長庚十年追蹤研究證實「B肝這治療」有效肝癌發生率大減50%

長庚十年追蹤研究證實「B肝這治療」有效肝癌發生率大減50% 7

CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導

長庚醫院公布十年長期追蹤結果，證實台灣健保給付B肝抗病毒藥物確實有效！林口長庚是與基隆長庚肝病研究中心跨院合作，針對1087位肝硬化病人進行長達十年的治療追蹤，結果證明固定療程組病人相對於長期服藥組病人，不但肝癌發生率減少50.3%，病毒的清除率更超過12.8倍，肝病死亡風險亦減少67%。

長庚醫院今（14）日上午發表這項固定療程B肝治療的研究成果，是目前樣本數最大、追蹤年代最久、最具說服力的研究，近日已獲肝臟學頂尖期刊「肝臟學（Hepatology）」接受並準備刊登。

固定療程B肝治療最早是由在國際B肝研究領域有極高地位的中研院院士廖運範在2000年「亞太B型肝炎指引」中提出，歐美肝病學會2016年起跟進，廖運範也是這項研究的指導作者，研究團隊成員還包括林口長庚肝病研究中心教授簡榮南、教授鄭文睿、副教授陳益程及基隆長庚肝病研究中心教授林志郎。

簡榮南指出，台灣自1986年率先全球針對新生兒全面施打B肝疫苗，目前青少年的B型肝炎表面抗原（HBsAg）帶原率已由10至12%、下降至0.8%，全台感染B肝現況約有180萬人，其中約有4成病人會引起反覆性肝炎發作，有可能需要服用抗病毒藥物治療。

健保則是自2003年起開始有條件給付B肝抗病毒藥物，不論是e抗原（HBeAg）陽性或陰性，肝功能（ALT）上升至正常值上限的二倍以上（>72U/L）二次，中間相隔三個月，就可開始考慮服用抗病毒藥物。但若追蹤中發生黃疸指數（total bilirubin）>2 mg/dL，或凝血酶原時間超過正常值三秒以上，可及時服用抗病毒藥物治療，不需觀察三個月。

簡榮南說，截至目前為止，B肝抗病毒藥物治療成績可觀，國人慢性肝炎及肝硬化死亡率，從2003年十大死因第六位，降至2022年第十一位，死亡人數也從最高的每年5621人降至4107人，肝癌的死亡人數也由每年8479人下降至7781人，慢慢可看出B肝防治的成效。

目前B肝的口服抗病毒藥物，僅只抑制病毒繁殖，無法有效清除存在肝細胞核內的病毒基因體（cccDNA）。簡榮南強調，宿主的免疫功能是目前清除cccDNA的唯一利器，有趣的是，在健保規範之下的藥物固定療程治療後停藥，若是發生肝炎復發，剛好給宿主一個機會產生自發性免疫病毒清除。

目前健保對HBeAg陰性的患者，提供三年的口服抗病毒藥物治療，治療中需驗三次B肝病毒(HBV DNA)，每次間隔六個月，若均為陰性即可停藥。

林志郎說，有不少B肝病人不敢停藥，但其實風險不大，病人通常擔心一旦停藥會肝臟發炎，發生肝臟代償不全甚或肝衰竭，因此不敢停藥，但其實風險不大，根據目前國內外的統合性文獻發表，其機率均小於1%，死亡的病例更少，可以經由規律且密集的追蹤和及時的治療來減少其發生率。

廖運範強調，新的研究結果給了固定療程B肝治療重量級的證據，比起長期服用藥物，姑不論金錢的耗用，服藥的不便，但光是可大幅減少肝癌，增加病毒清除及增加病人存活，這些B肝固定療程的證據強烈顯示，此治療方式會給病人帶來最大的好處。

照片來源：長庚醫院提供

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