王新民／六順診所總院長、《心腦血管治療》的奇蹟作者
很多人以為腦中風發作症狀不是手腳無力或是嘴歪眼斜，卻不知有種中風發作起來會在短時間內猝死，它就是讓人聞之色變的出血性腦中風，民間俗稱的「爆血管」，我稱它是身體的火藥庫，就怕那天一個小小的因素成為引信，點燃這座深藏的身體火藥庫爆炸，連搶救的機會都沒有。2020年有兩位名人就是出血性腦中風猝逝，一位是44歲臺灣人工智慧校長陳昇瑋，另一位是55歲男藝人吳朋奉，兩人都正值青壯年，正是人生的黃金期要大有作為時，卻突然過世，讓人見識到出血性腦中風的可怕。
八成患者和高血壓有關 讓家屬措手不及
腦中風主要可分成梗塞性腦中風(又稱為缺血性腦中風)和出血性腦中風兩種，前者較為常見，約佔腦中風患者的四分之三，後者約佔四分之一。出血性腦中風在臨床上可分為：高血壓性腦出血、顱內動脈瘤破裂合併蜘蛛網膜下腔出血、顱內動靜脈畸型合併腦出血、阻塞型中風合併腦出血、腦瘤合併出血。
一般出血性腦中風有八成患者都是屬於高血壓性腦出血。由於腦部出血速度快，短時間內就會形成一個血腫塊，造成急性顱內壓升高，讓病況急遽惡化，短時間內就會昏迷甚至死亡，所以很多出血性腦中風的患者，常常前一刻看起來還正常，就突然倒下昏迷，甚至剛運動完回家就倒在路上，由於發生突然，常讓家屬措手不及，悲痛逾恆，留下許多遺憾。
腦部出血位置不同所產生的外在症狀也不同，例如：基底核區出血，對側無力麻木、噁心、嘔吐，並伴隨同側瞳孔擴大現象；腦幹出血則是昏迷、四肢無力、冒冷汗、體溫上升、呼吸不規律；小腦出血是反覆嘔吐、走路不穩、神經麻痺，喪失意識、深度昏迷。
腦幹部位出血 致死率高達六成
腦部出血位置不同致死率也不同，最危險的是腦幹出血，死亡率可高達60％以上，因為腦幹連結大腦與脊椎神經，是生命的中樞，一旦腦幹出血有高達五成機率會在48小時內死亡，甚至到院前就已死亡。由於腦幹位置重要，很多醫師也不敢貿然動刀清血塊，即使幸運救活，也有四成機率會成為植物人。
次危險的出血部位是小腦出血，有40％的致死率，基底核區出血致死率約為30％，大腦皮質區出血為20％以下。出血速度快即表示腦部在短時間內形成一個大的血腫塊，造成急性顱內壓升高，病況會急遽惡化，病人在短時間內就會昏迷甚至死亡。
為何會得到出血性腦中風?最主原因是患者長期高血壓，使得動脈血管硬化，血管壁的肌肉層與彈性層變性退化，血管壁變得脆弱，導致腦血管破裂。腦細胞受到破壞的同時，由於出血壓迫周圍的神經組織引起障礙，即是俗稱的「爆血管」，一旦血管爆掉就像火藥庫的炸彈開花般，四濺的血液和壓力讓腦細胞組織被炸壞和炸傷，脆弱的腦組織怎經得起這種劇烈的損傷，這也是出血性腦中風致死率偏高的原因。
好發於青壯族群 注意發作前徵兆
說來感傷，出血性腦中風好發於青壯族群，約佔中風病患23%，這與年輕人血壓控制不佳，血流流速過快，容易提高血管壁的壓力，長期下來，造成血管粥狀硬化和血管內膜增厚變硬，以致血流狹窄和不易流通。再來青壯族群正是人生打拼最勤奮的階段，工作壓力大導致作息不正常、情緒起伏不定、飲食習慣不良、體內膽固醇過高，都成為血管粥狀硬化斑塊的元凶，再加上血糖、血壓、血脂控制不佳、抽菸、喝酒、體態肥胖，缺乏運動等因素，讓青壯年成為爆血管的高危險群。
出血性腦中風好發於冬季，尤其是氣溫驟降寒流來時，而日本醫學曾做過統計腦出血最常發生在晚間7點至8點，這可能和工作一天後情緒還未平復，身心疲累又下班後與同事客戶應酬喝酒有關，造成腦血管破裂。而腦出血在發作前大都有徵兆，像是暈眩或是噁心嘔吐，例如小腦部位出血初期有噁心、嘔吐的症狀，因為與腸胃不適症狀類似，很容易被誤認為吃壞食物，等到出現意識不清昏迷再送到醫院時，往往已錯過急救時機，所以病患本身如果有高血壓或是心臟病的病患，出現以上症狀時，需馬上送醫院急診，免得留下憾事。
長期高血壓 等於在身體建造火藥庫
預防出血性腦中風找上門，最重要的是從飲食和生活作起，儘量避免高油高糖高鹽清淡飲食，維持血壓穩定正常。說起來很諷刺，腦中風和心臟病主因就是高血壓，但臺灣目前的高血壓患者高達500萬，平均每4人就有1人罹患高血壓，18歲以上民眾盛行率為24.1% 由於高血壓沒有明顯症狀，很多人輕忽高血壓的危險性，不知長期的高血壓就是在自己身體建造一座火藥庫，就等那天外在因素點燃它，造成不可挽回的傷害。
至於生活作息，儘量避免熬夜，維持規律生活和良好睡眠品質，因為長期睡不好也容易引起高血壓；另外現代人因為工作壓力大，很多人情緒控不佳，情緒起伏過劇，如果本身就是高血壓患者，當劇烈運動或者情緒過於激動時，會使血壓急遽升高，容易引起血管容易破裂。原因是短時間內情緒變化過大，會出現交感神經興奮，心跳加快、血壓突然升高，讓原本脆弱硬化的血管更易破裂。
所以我在建議病患防止腦中風時，在原有的生活和飲食外，我都會再加一條要學會控管自己的情緒，儘量讓情緒處於平穩狀態，避免暴跳如雷、大吼大叫的情況發生，這是非常傷害身體的事情，就等於在火藥庫裡丟一根火柴，後果可想而知。
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照片來源：Unsplash示意圖
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