二尖瓣置換救心不再看年齡 長庚研究:手術成敗關鍵在於「它」

  •  2025-04-17

二尖瓣置換救心不再看年齡 長庚研究:手術成敗關鍵在於「它」 3

CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱/台北報導

二尖瓣置換手術是常見「救心」手術之一,過去的臨床指引以患者年齡作為主要考量,建議65歲以下患者選用機械瓣膜,65歲以上患者選用生物瓣膜,但長庚研究團隊今(17)日發布最新研究結果,打破這樣的觀念,認為二尖瓣疾病的病因多樣且複雜,不同病因在瓣膜選擇上應有不同的策略,才是二尖瓣置換手術成功的關鍵。

二尖瓣是左心房與左心室間的瓣膜,主要作用在阻止左心室的血液逆流回左心房。一旦運作出現問題時,會出現覺得喘不過氣來、體能下降、下肢水腫等症狀,甚至導致心臟衰竭。

林口長庚心臟血管外科主任陳紹緯指出,二尖瓣嚴重患者需要手術治療,手術方式包括二尖瓣修補或置換手術。通常以修補為先,長期結果較佳,只有在病況太嚴重不適合修補時,才考慮置換,置換手術可選擇使用機械人工瓣膜(機械瓣膜),或是生物性人工瓣膜(生物瓣膜)。

陳紹緯說,機械瓣膜優點是耐用性高、再手術機率低,但需終生服用抗凝血劑以預防血栓,若凝血劑劑量不足,可能引發腦中風、腸道或下肢血管阻塞;劑量過高則可能導致腦出血或腸胃出血。此外,接受其他手術或侵入性檢查時,需住院調整抗凝血劑藥物,生育年齡女性還需注意藥物可能有致畸胎風險。而生物瓣膜的優點則是無需終生服用抗凝血劑,但瓣膜退化較快。

過去的臨床指引以患者年齡作為主要考量,建議65歲以下患者選用機械瓣膜,65歲以上選用生物瓣膜。長庚醫院研究團隊進一步分析台灣健保資料庫2002至2018年間、9201位二尖瓣置換患者,探討不同病因及年齡對存活率的影響,發現二尖瓣疾病的病因多樣且複雜,同樣對患者的長期存活具有顯著影響。

林口長庚麻醉部副部主任陳俊宇表示,研究結果顯示,不同病因應有更適合選擇的二尖瓣瓣膜,舉例來說,感染性心內膜炎、曾在住院期間出現中風的患者,或風溼性心臟病的60歲以上患者,生物瓣可能是更安全的選擇。退化性二尖瓣逆流的70歲以下患者則以機械瓣存活率較佳。至於缺血性二尖瓣返流,由於預後較差,無論選擇機械瓣還是生物瓣,對存活率的影響都不顯著。

62歲的王先生就是一例,因活動時喘不過氣、雙下肢水腫就醫,診斷為嚴重風溼性二尖瓣狹窄。心臟超音波顯示瓣膜鈣化嚴重,需進行二尖瓣置換手術,醫療團隊考量其長期貧血且有胃潰瘍病史,選擇生物瓣膜能給其較佳的生活品質,避免機械瓣膜需長期服用抗凝血劑與增加出血的風險,術後迄今3年,心臟功能改善,未發生出血或栓塞併發症,大大改善生活品質。

桃園長庚醫院副院長葉集孝強調,臨床指引應加入病因相關的建議,以幫助醫師在進行二尖瓣置換手術時,可根據患者的病因、年齡、生活品質需求等多方面因素,為病患提供個人化最適合的治療方案。同時,患者也應與醫師深入討論,充分了解不同瓣膜的利弊與適用情境,做出符合自身需求的選擇。

照片來源:示意照/翻攝自Pexels

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